16-01-02
Ирина ГОРБУНОВА
Челябинск
Хирургии XXI века предрекали новаторские перемены, имея в виду ее решительный отказ в целом ряде вмешательств от скальпеля - от привычных полостных разрезов и крови. А челябинские хирурги входили и входят в число ведущих российских врачей-новаторов. Насколько успешно удается удерживать им это первенство сегодня в ситуации крайне недостаточного финансирования здравоохранения? Об этом и не только - беседа с главным хирургом Челябинска, профессором кафедры общей хирургии медакадемии, председателем областного общества хирургов, доктором медицинских наук Сергеем Яйцевым:
- Челябинские хирурги являются авторами целого ряда новых методик лечения, которые считаются пионерскими не только в России, но и в мире. И прежде всего это работы врачебного коллектива областного центра хирургической эндокринологии, что более тридцати лет работает на базе городской клинической больницы N 1. Центров, подобных этому, в России единицы. Как известно, наша область "лидирует" по заболеваниям щитовидной железы, и прежде всего по зобу, постоянно растет и заболеваемость онкопатологией щитовидной железы. В рамках этого центра мы стали внедрять новые методики лечения, имеющие новаторский характер не только для российской хирургии, но и для мировой тоже. Это так называемые малоинвазивные методики - безоперационное лечение путем проколов, пункций, с использованием лазера и так далее. Сегодня успешно развивается и малоинвазивная хирургия щитовидной железы. Таких методов лечения в России практически нигде не применяется. Также успешно в этом центре выполняются лапароскопические операции органов брюшной полости и, в частности, надпочечников. О методе фотодинамической терапии, тоже разработанном в этом центре, ваша газета не так давно рассказывала на своих страницах. Но там в основном речь шла о лечении опухолевых заболеваний, но кроме того, этот метод находит успешное применение и при лечении гнойных ран, ускоряя заживление. Хорошие результаты получены хирургами и при заживлении гнойных остеомиелитов - воспалений костей - с использованием лазера.
Новые методики успешно внедряются и в практику работы других лечебных учреждений города и области, что является гарантией их доступности. И если бы аппаратура, с помощью которой эти вмешательства осуществляются, была вечной, то проблем бы и вовсе не было, но сегодня они возникают в связи с износом мелких инструментов, чья стоимость довольно высока.
- Сергей Васильевич, приходилось слышать упреки, что новые методики находят недостаточное применение в детской хирургии Челябинска.
- Совсем не применяются, как это ни прискорбно, хотя есть клиники и даже в России, где в 80 процентах случаев хирургическое лечение детей осуществляется с помощью малоинвазивной методики. У нас в Челябинске для этого есть классные специалисты, есть и наработки, но у города нет средств на приобретение необходимого оснащения, которое чрезвычайно дорогостоящее. Хотя, конечно, малотравматичная хирургическая помощь была бы большим благом для детишек.
- Редакционная почта традиционно много приносит благодарностей врачам, особенно хирургам. А в последнее время самые проникновенные из них адресованы врачам-ортопедам, что выполняют операции по замене суставов искусственными. "Расскажите всем, кто страдает этим недугом, что можно вернуть себе радость движения!" - просят читатели. Расскажите.
- Имплантация суставов, действительно, внедряется в больницах города очень хорошо. Имплантация, к примеру, тазобедренного сустава стала для наших хирургов рядовой операцией, и потребность в их замене у пожилых людей весьма высока. Администрация города оплачивает каждому больному стоимость отечественного имплантата в сумме 14 тысяч рублей. Сейчас наши хирурги вплотную подошли к имплантации и коленного сустава. Очень многие больные нуждаются в такой помощи, страдая и от болей, и от двигательной ограниченности. Эти операции давно бы уже были поставлены на поток, если бы не проблемы финансирования: эти искусственные суставы сплошь импортные и дорогостоящие, и оплачивать их приобретение бюджету не под силу.
Я упомянул далеко не все медицинские учреждения, работающие по новым методикам. Это, конечно, урологическая служба горбольницы N 5, уже накопившая большой опыт работы с помощью эндоскопической техники, и областной центр ожоговой травмы, входящий по показателю выживаемости в пятерку ведущих в стране, и центр пластической и эстетической хирургии "ПЛАСТЭС"...
Если же говорить о других новинках, не связанных непосредственно с хирургией, думаю, читателям небезынтересно будет узнать о новой методике послеоперационной реабилитации, которая отрабатывается сейчас на базе санатория "Урал". Больные трудоспособного возраста, страдающие желчекаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, после операции едут долечиваться туда на 20 дней. Путевка стоимостью в 14 тысяч рублей обходится для них бесплатно, поскольку оплачивается соцстрахом. Отличные условия проживания и восстановительное лечение приносят очень хорошие результаты.
- Из года в год в здравоохранении города все острее встает проблема кадров - врачи покидают свои кабинеты из-за невозможности жить на получаемую ими нищенскую зарплату. Какова ситуация в хирургической службе?
- Такая же. Лечебные учреждения города испытывают нехватку анестезиологов, реаниматологов, травматологов. Не хватает и хирургов, особенно в поликлиниках. Там сегодня ведут прием или пенсионеры, или совместители. Операции пока есть кому выполнять, но хирурги не могут работать без медсестер и санитарок. А с ними сегодня в больницах настоящая катастрофа. В горбольнице N 1, к примеру, закрыты три операционные, так как нет операционных сестер. В городе возникла очередь на плановые операции, и немалая, хотя прежде никогда ничего подобного не было. Тот, кто нуждается в экстренной помощи, безусловно, ее получает, а тот, чье состояние здоровья позволяет отложить операцию, встает на очередь. Без среднего медперсонала и нянечек невозможно выходить ни одного больного, и это уже выросло в серьезную проблему. Разве может, к примеру, работать отделение гнойной хирургии без процедурных кабинетов и перевязочных? Не может. А такие ситуации в больницах возникают все чаще.
Горько узнавать, что операционные покидают опытные, классные хирурги. Но на свою ничтожную зарплату они не в состоянии прожить сами и прокормить свои семьи. Труд хирурга колоссально труден. Проведя весь день в операционной, он вынужден брать еще и бесчисленные ночные дежурства, чтобы хоть что-то заработать. А дежурства бывают разными, в иные приходится выполнять десятки операций, а на завтра - новые больные, к каждому из которых необходимо относиться внимательно и трепетно, как к первому и единственному.
Тревожит меня и тот факт, что очень невысокий процент врачей-интернов, которых после окончания вуза готовит наша кафедра, приходит в больницы. Знающие, способные, молодые - они везде нарасхват, их тут же приглашают фармацевтические фирмы, коммерческие структуры. И они вынуждены изменять своему призванию: в такую ситуацию ставит их сегодня политика нашего государства.
- Сергей Васильевич, насколько удается хирургической службе города следовать принципу доступности медицинской помощи для челябинцев?
- Вся хирургическая помощь сегодня для горожан бесплатна. Если, конечно, больной не претендует на альтернативную операцию или манипуляцию. В последнее время улучшилось медикаментозное обеспечение больниц, и больные практически ничего не покупают. Шприцы, антибиотики, другие медикаменты - все есть. И на вопрос больного, что ему необходимо приобрести для операции, мы отвечаем: ничего. Другое дело, что некоторые больные хотели бы пролечиться другими, более современными и дорогостоящими лекарствами, которых нет в больницах и которые они готовы приобрести сами. Никто им в этом отказать не вправе. Но все необходимое для проведения комплекса того или иного лечения в больницах сегодня есть.
- Разговоры о том, что медицина в нашей стране должна быть конкурентоспособной, не только государственной, но и частной, ведутся давно. А вот частных клиник в нашем городе что-то не видно.
- За праздничным столом люди желают друг другу здоровья, как самого дорогого и бесценного, что может быть. А когда приходят в больницу, требуют бесплатного лечения, так как это гарантировано им конституцией. В своем недавнем выступлении по телевидению наш президент сказал, что мы гордимся, что имеем бесплатное медицинское обслуживание, но нужно развивать и альтернативные формы - страховые, частные. И лучшее финансирование - и бюджетное, и страховое - должно обеспечиваться тем лечебным учреждениям, которые лучше лечат. Наверное, наша медицина должна быть бюджетно-страховой с конкурентоспособными муниципальными и частнопрактикующими врачами и такими же клиниками - государственными и частными. Но юридически мы сегодня можем на платной основе предоставлять лишь альтернативные методы лечения или более комфортные условия пребывания на больничной койке тем, кто способен их оплатить.
- А лечение?
- А лечение для всех одинаковое. Я же не могу одному чуть лучше операцию сделать, а другому чуть хуже, я буду делать, как считаю нужным. n